香りのオーダーシートⅠ

あなた、もしくは誰か、なにか、をイメージして香りを作成します。

イメージするには、材料が必要です。

以下の質問にお答えいただき、送信ボタンを押してください。

【好きな色】(作りたい香りのイメージの色を一つだけ選んでください)
ワインレッド濃いピンク薄いピンク薄い紫黄色オレンジ水色黄緑茶色グレー


【好きな香り】(いくつでも)
柑橘(かんきつ)フローラルウッディーハーブスパイシーオリエンタルスウィートスモーキー


【好きな季節】



【好きな時間帯】(もしくは香りを嗅ぎたい時間帯)
夕方


【好きな形】



【よく頼む、好きな飲み物】(いくつでも)
コーヒーカフェラテ紅茶ミルクティーココアチャイレモネード緑茶ハーブティーいちごオレオレンジジュースグレープフルーツジュースリンゴジュース炭酸系

【悩みやストレスに感じること】(いくつでも)
イライラしがち落ち着かない不眠ネガティブ思考人に振り回されるやる気が出ない依存しがち集中できない不安焦り決断できない憂鬱考えすぎる情緒不安定失望感疲労感ショック

その他


【香りを嗅いでどんな気分になりたいですか?】
リラックス(落ち着き)リフレッシュ(覚醒)
具体的にあればご記入ください


【行きたい場所】


【体の不調や改善したい点はありますか?】
※アレルギーや持病(高血圧・妊娠中・授乳中・てんかんなど)がございましたらご記入ください


【その他、 香りに求めるもの、表現してほしいこと、タイトルのご希望など、
ご希望があればご記入ください】※全てのご希望に添えない場合もございます



【追加購入】
アロマウッズ(+550円)も一緒に購入希望

【キャンペーン】
ご感想をSNS(Instagram/twitter/facebook/LINE)にて載せてくださる方、載せても良いという方に天然石のチャームプレゼント!
天然石チャーム希望


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【年齢】〜20代30代40代50代60代70代〜
【性別】 





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お届け先(※プレゼントなどお届け先が異なる場合のみご入力ください)
【お名前】

【郵便番号】

【住所】











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PRご協力やご感想をいただける方に天然石charmプレゼント中!(オーダーシートのチェックボックスに✔してください)
※天然石はお選びいただけません

印刷用オーダーシート(PDF)

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